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aSAH后发生慢性脑积水的影响因素

彭磊 神外资讯 2022-04-16


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【Ref: Paisan GM, et al. Neurosurgery. 2017 Jul 31. doi: 10.1093/neuros/nyx393. [Epub ahead of print]


脑积水是动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)后的并发症,慢性脑积水在aSAH患者中发病率为9%-36%,往往需要行脑脊液(CSF)分流术。预测aSAH后发生慢性脑积水的因素有:急性脑积水、脑室内出血(IVH)和神经功能状况不佳等。美国弗吉尼亚大学医学院的Gabriella M. Paisan等分析aSAH后脑积水发生的影响因素,以及CSF分流术对改善患者功能、预后的影响,文章发表在2017年7月的《Neurosurgery》在线上。

 

该研究回顾性分析2000年至2015年期间单中心的1249例自发性aSAH的患者,其中888例符合入组标准纳入研究。初次住院期间,死亡121例(13.7%)。收集患者的临床数据,包括年龄、性别、急性脑积水、脑室内出血(IVH)、脑室外引流术(EVD)、 GCS评分、Fisher分级、Hunt-Hess分级、世界神经外科医师联盟(WFNS)分级、动脉瘤部位(前或后循环)、动脉瘤大小(最大直径)、动脉瘤治疗方式(手术、介入或保守治疗)、脑血管痉挛以及初次住院是否存活等。对于行CSF分流手术的脑积水患者,明确分流术方式和分流管种类,如脑室-腹腔分流术、脑室-心房分流术或腰大池-腹腔分流术以及使用可调压型或不可调压型分流管。

 

临床资料分析显示,需行CSF分流术的脑积水患者与未行分流术的患者相比,具有年龄较大,平均年龄58.2岁比54.9岁(P=0.015);多合并急性脑积水,97.4%比60.8%(P<0.001)和IVH者较多,94.0%比73.7%(P<0.001);EVD者多,73.3%比26.0%(P<0.001);GCS评分偏低;Fisher分级、Hunt-Hess分级和WFNS分级偏高的特点。而且后循环动脉瘤、合并脑血管痉挛发生率高者较常见。

 

经多因素Logistic回归分析表明,年龄(P=0.001)、IVH(P=0.004)、WFNS分级高(P<0.001)、手术治疗(P=0.002)和血管痉挛(P=0.005)是分流依赖性脑积水的独立影响因子,而位于后循环的动脉瘤有显著性趋向(P=0.051)。IVH(OR=5.0)是分流依赖性最强的独立影响因子,其次是手术(OR=2.3)和脑血管痉挛(OR=2.2)。

 

85例aSAH患者在最初住院期间放置EVD,最后73.3%接受CSF分流手术。在初次住院期间行EVD的CSF分流术患者往往GCS评分低,平均9.7比12.9(P=0.002);Hunt-Hess评分较高,平均3.5比2.8(P<0.001);WFNS分级高,平均3.3比2.0(P<0.001);接受动脉瘤手术治疗,48.2%比74.2%(P=0.013)以及发生脑血管痉挛,74.1%比38.7%(P<0.001)。

 

预后不佳的aSAH患者在行CSF分流术者中的比例较高,46.7%比12.4%(P<0.001);合并感染,7.6%比0.2%(P<0.001)和有其他并发症,12.0%比1.8%(P<0.001)。具有高龄,平均年龄59.8岁比52.0岁(P<0.001);急性脑积水,75.0%比60.5%(P=0.009)和IVH,82.6%比70.6%(P=0.019);放置EVD,47.8%比23.9%(P<0.001);GCS评分低,平均11.4比13.1(P=0 .002);Fisher分级较高,平均3.7比3.5(P=0.048)和WFNS分级较高,2.7比2.0(P<0.001)等特点。手术治疗者比例,56.5%比45.1%(P=0.045);介入治疗者比例,37.0%比53.1%(P=0.005)。

 

多因素分析显示行CSF分流术(P<0.001)、感染(P=0.041)、高龄(P<0.001)和WFNS评分高(P=0.043)与预后不良显著相关。分流术感染是预后不良的最重要的独立影响因素(OR=10.2),其次是行CSF分流手术(OR=5.3)和WFNS评分较高(OR=1.2)。

 

最后作者指出,该研究结果明确了某些aSAH后发生分流依赖性脑积水的影响因素,值得临床医生重视。


(福建医科大学附属第一医院彭磊编译,复旦大学附属华山医院花玮博士审校,《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审)


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